雷文峰医生的科普号

近年来，不孕症逐年上升，而输卵管性不孕更是常见，严重影响着婚姻、家庭、社会的和谐，特别是相当一部分病友由于缺乏相关知识，在诊疗的道路上历经千辛万苦，苦尽而甘不来，受此触动，武汉市第三医院放射介入科谭一清主任特编写本书。本书是一本实用性很强的输卵管性不孕症就诊手册，旨在使广大病友解除疑惑、走出误区，少走弯路，走上好孕之路。同时又能使妇产科医师、全科医师、基层医师、进入临床实习的医学生在短时间内迅速提高对输卵管性不孕的认识能力，提高对临床实际问题的解决能力。全书共分12章，分别介绍了输卵管常见认识误区、输卵管解剖生理功能、常见备孕方法须知、孕产前检查等内容，重点讲述了输卵管常见疾病、输卵管性不孕诊治方法、输卵管性不孕补救措施、诊疗技术改良及展望等内容，分享了典型病例、患者心声。作者以总结自己的实践经验为主，同时参考国内外相关文献，并对辅助生殖技术、B型超声及妇科内镜在不孕不育症中的应用及进展、子宫输卵管气体造影等前沿技术进行了介绍。本书内容新颖，逻辑性和实用性强，是一本简明、实用的诊疗手册，同时又可供妇产科医师和医学院校学生、广大病友参阅。

对不孕患者的温馨提示 作者谭一清你好：首先，建议你再了解、明确以下问题，以便根据你的具体情况综合分析后给你作进一步分析指导。受孕必备条件：受孕是一个比较复杂的过程，要完成这个过程，夫妻双方必须具备一定

输卵管再通术联合臭氧丹参治疗输卵管堵塞性不孕症疗效显著发表者：谭一清7470人已访问输卵管阻塞是造成女性不孕症的常见原因，约占女性不孕症的1/3左右。不孕问题越来越成为构建和谐家庭、和谐社会的最大障碍！三月的一个周一早上，来自河南、襄樊、海南的三位病友不约而同来到武汉市第三医院放射科，她们有着相同的疾病——输卵管堵塞性不孕，有着共同的目标——早日好孕。她们经过多方打听，得知谭一清大夫对输卵管堵塞性不孕的介入治疗有着独特的方法与疗效，慕名前来就诊。介入专家谭一清大夫介绍，选择性输卵管造影及再通术对输卵管阻塞性不孕症有肯定的疗效，集诊断与治疗于一次完成，将柔软导丝导管直接作用于阻塞点，进行局部的造影、通液，既可明确梗阻部位，又可借助局部冲洗用药及导丝的扩张，分离输卵管的粘连阻塞，加上液体静压的推动和支撑作用，使输卵管得以复通并得到巩固。同时，通过造影导管药物灌注对子宫、输卵管乃至盆腔的炎症、粘连有肯定的疗效。据统计再通率达到97%，受孕率达到47%。操作简便、安全，不需开刀，病人痛苦小，并发症少，是诊治输卵管阻塞性不孕症的首选方法。经过医院介入专家谭一清的多年探索及研究，对传统插管技术、再通液配方进行改进，使一直困扰人们的插管难、术后复发粘连等问题得到了很好解决。水到渠成，谭主任主持的科研课题“丹参注射液与臭氧对输卵管阻塞性不孕症介入再通的协同作用及其对免疫功能的影响研究”获得鉴定，达到国内领先水平。性能卓越的设备，国内先进的技术，真正的让不孕患者时来“孕”转，一路好“孕”！介入治疗的适应证：①怀疑或确诊为各段输卵管阻塞、输卵管炎、通而不畅者均可行选择性输卵管造影、疏通、臭氧治疗；②输卵管腹腔镜手术及开放性手术术前诊断需要者；③间质部至壶腹部阻塞可行输卵管再通术；④常规子宫输卵管造影因宫颈口太松而未能完成者。术前准备：不需住院，选择月经干净后3-7天，不能同房，阴道清洁，无生殖道急性炎症，无碘过敏史；查白带常规、血常规，出、凝血时间。（仅造影者只需查白带常规）

造影是影像学检查，诊断时对于图片清晰度要求较高，特别是网上阅片，若是图片不清晰，则会给诊断带来影响，片子不够清晰，像输卵管近端管腔的显影都看不到，因此，有没有问题，需不需要治疗，该怎样治疗，这都是无法指导的。请您按照此种办法，拍照上传：1、在电脑桌面上，右键新建一个记事本，调成最大化，把它当做一个白色的底板；2、将造影片子放在电脑屏幕上，选择好最佳位置放好。3、将高像素的相机或手机对准造影片子拍摄，不要开闪光灯，单个图案进行拍摄；4、将相机或手机的数据线与电脑联机，在电脑内找到所拍摄的造影片子的具体位置。5、然后打开好大夫网站上传图片，待所有片子提交后，帖子内容也编辑好后，点提交就可以了。不孕症，多与输卵管不通、内分泌失调、不排卵、免疫异常、男方精子异常有关。因此，不孕症的检查，也主要围绕这几方面进行检查。谭主任主要是针对输卵管堵塞等原因导致的不孕进行治疗，如果您已检查过，在谭主任这里行输卵管介入疏通及局部臭氧治疗就有怀孕机会。关于内分泌、卵泡：如果是多囊患者，应该是查过内分泌激素了，建议把详细的结果发来，并说明检查所在的月经周期，以及检查前有使用影响内分泌的药物。关于男方：怀孕是夫妻双方共同的事情，不孕有可能是夫妻双方共同导致的，因此不能只检查女方而不检查男方，要坚持夫妻二人同诊同治的原则。而且，男方的检查比较方便，花费较低，有必要检查下。可于禁欲3-7天化验精液，了解精子质量。若是已经查过，请将结果上传。

信息化时代，多种信息纷至沓来，医疗广告铺天盖地，让许多患者迷失了方向，有些病友经历坎坷的求医经历后，再也不敢相信任何一家医院。其实，安全的求医方法既不能轻信广告，也不是讳疾忌医，而是发现适合自己的，信任该信任的医院或者医生，有时，找对医生比找对医院可能更重要。我相信智慧的你通过各种知识的积累，有了一定的基础知识及相关专业知识，选择适合自己的治疗方法就不会那么难了。媒介方面，好大夫网站是不错的平台！ 育龄妇女在准备怀孕之前，应该做好各项准备工作，特别是曾患有附件炎或有流产史的患者，试孕前应详细了解输卵管的通畅情况，若造影证实输卵管通畅可放心怀孕，若输卵管堵塞或通而不畅是不可以怀孕的，因为后果往往是宫外孕或不孕。宫外孕一旦发生后果往往非常严重，轻则导致输卵管损坏，有的需要修补、切除，重则会对生命构成威胁。输卵管通而不畅是宫外孕的重要原因，据国外资料统计，有82.4%的宫外孕患者是因输卵管通而不畅所引起的，所以治疗输卵管通而不畅是预防宫外孕的关健所在。由于多种因素的影响，很多患者在输卵管通而不畅在治疗过程中走入了许多误区。1、单纯药物口服、药物灌肠或理疗来治疗输卵管通而不畅。输卵管通而不畅约有82.4%是因输卵管感染性炎症造成的。可感染性炎症往往为一过性的，短期的。而炎症所引起的输卵管粘连却是永久的，几乎100%的输卵管通而不畅是在婚后不孕检查时方被发现，何时何因引起的输卵管粘连早巳成了历史的无头案，在这个时期再进行抗炎治疗已属亡羊补牢为时己晚。所以输卵管通而不畅的药物治疗几乎是无任何效果的，只有急性输卵管炎症期方可抗炎治疗和药物治疗。当然对于输卵管被疏通之后的短期药物治疗却是非常重要的，此时周围组织往往处于炎症改变、充血水肿等状态，很容易再次粘连、梗阻。在输卵管被疏通的同时使用庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、丹参、臭氧等药物治疗后，可以促进局部组织血液循环，增进局部组织的修复，减少输卵管的再次粘连，使输卵管保持通畅。而药物灌肠、理疗只能使局部的血液循环得以改进，对于位于腹腔内的由于纤维组织粘连所引起的输卵管部分梗阻的治疗只能是隔靴擦庠，不可能产生什么治疗效果。2、反复通液来诊疗输卵管通而不畅。输卵管通液检查由于其设备简单，操作简便，价格低廉等优点，在80年代前曾被普遍应用。但在临床实际工作中却发现该方法误诊率高达50%以上，既不能确定输卵管梗阻部位，又不能明确输卵管梗阻严重程度及性质，且有造成象患宫外孕那样输卵管破裂大出血的危险。因这种方法是一种盲通，无法在直视下了解输卵管的通畅性，只能仅仅依据操作医生的直感来分析判断输卵管是否通畅，而这种感觉受多方面的因素所影响往往是不可靠的，因而造成输卵管通液检查对于诊断输卵管是否通畅的误诊率为50%以上。如输卵管伞端堵的患者由于输卵管伞端的管腔肌层非常的薄,通液过程中经子宫导管所注入的液体均积存在双侧输卵管的伞端，注入液体过程中不会有任何的阻力，所以双侧输卵管的伞端堵塞通过通水检查的误诊率几乎为100%，若过度多量注入液体只会引发输卵管破裂出血的危险。而明确输卵管梗阻部位、性质及程度是确定输卵管梗阻治疗方法和疗效的关键，这种检查方法现在在有条件的医院已经被废弃，已全部用经X线的子宫输卵管造影检查取代了输卵管通水检查。输卵管通水检查在一些条件较差的医院和诊所仍在作为一种输卵管是否通畅的检查方法，且有的患者曾在多个医院反复通水，这不但对治疗输卵管不通或通而不畅与事无补，且易诱发新的感染，使本来就不通的输卵管“雪上加霜”。 输卵管通液检查不可靠，有时并不是医生不负责任，而是该种检查方法自身的局限因素决定的。输卵管通液检查常依据患者的感觉即是否疼痛，痛则不通、以及医生自身的感觉即有无阻力来判断输卵管是否通畅的。岂不知如果患者精神紧张，输卵管痉挛等都可引起通液时疼痛；双侧输卵管伞端梗阻时操作医生也感觉不到太大的阻力存在。3、有医院常用腹腔镜、宫腔镜下输卵管插管通液术或宫腹联合手术来诊疗输卵管通而不畅。腹腔镜对于输卵管通而不畅的治疗： 近年来，随着妇产科内镜的大量应用，为输卵管通畅检查提供了新的方法，包括腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管口插管通液试验和腹腔镜、宫腔镜联合检查、输卵管镜检查等方法。由于内镜手术对器械要求较高，腹腔镜仍是创伤性手术，且只能了解输卵管是否通畅和输卵管伞端梗阻状况及输卵管周围的粘连情况，对输卵管腔内的具体堵塞或通而不畅的部位和性质无从了解，对于输卵管内腔部分峡窄所引起的输卵管通而不畅应用腹腔镜是无法来进行解决的。同时，腹腔镜后的受孕率一直偏低，可能与热能损伤有关，也需要警惕！宫腔镜检查主要是用来了解子宫腔内部情况的一种检查方法，它可通过冷光源和内镜结合直视下清晰了解子宫腔内的微细病变，是一种微观检查，但对子宫腔以外的情况就无从了解到了，由于在进行输卵管插管复通过程中对于输卵管内腔的狭窄既无法观察又无从体会，只是一种盲插盲通，因此亦出现插管不到位和插管过度又无从在术中及时发现而出现输卵管通而不畅部位无法疏通和由于盲插盲通过度而出现输卵管穿孔的出现机会会明显增加，并且穿孔后无法及时发现而有可能发生更严重的损害和不良后果。宫腔镜和腹腔镜联合检查用来检查输卵管是否通畅也有着非常大的局限性，因为宫腔镜只能了解子宫内部的情况，而腹腔镜只能了解腹腔内的具体情况和输卵管周围的组织结构及有无粘连，即输卵管伞端的粘连堵塞情况和输卵管周围的粘连所造成的对输卵管蠕动功能的影响，也就是说通过这两种方法只能了解输卵管的两端及周围的情况，而对输卵管腔内的具体通而不畅的部位及性质无从了解。既然不了解输卵管内腔的梗阻部位和性质，所以也就谈不上疗效如何了。由于在进行输卵管插管复通过程中对于输卵管内腔的狭窄即无法观察又无从体会，只是一种盲插盲通，因此亦出现插管不到位和插管过度又无从在术中及时发现而出现输卵管通而不畅部位无法疏通和由于盲插盲通过度而出现输卵管穿孔的出现机会会明显增加，并且穿孔后无法及时发现而发生更严重的损害和不良后果。只是对输卵管伞端不完全梗阻造成的输卵管通而不畅有治疗作用。4、由于输卵管通而不畅是造成宫外孕的主要原因，认为试管婴儿可避免宫外孕的发生。随着生殖医学的发展及试管婴儿的出现，越来越多的不孕不育患者，甚至部分医务人员，将试管婴儿作为不孕症治疗的首选，而放弃了基本诊断及治疗，不仅经济代价大，且有可能引起卵巢过度刺激综合征等严重并发症，由于经济利益的驱动，大多数医院极力推荐此技术。事实上，大部分不孕症可以在中级医院，以较小代价得以解决。由于试管婴儿技术的广泛应用，致使许多医疗单位忽略了有关适应证的控制，一方面造成医疗资源的浪费，同时大大增加了患者的经济负担，另一方面不可避免地引发了由不孕常规治疗本不应出现的并发症。随着国家认证工作的推进，管理的加强，相信这种局面会得到一定的控制。试管婴儿是辅助生殖技术方法中的一种，它是将精子和卵子置于试管内受精即体外受精，再将胚胎前体－受精卵移植到女性子宫里并发育成胎儿的过程，由于是在试管里受精的，故俗称试管婴儿。“试管婴儿”也不是每个治疗周期都会成功。目前我们国内的成功率一般为30%左右。且可能会出现卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠、麻醉意外、宫外孕等并发症。医学资料表明，试管婴儿发生宫外孕的可能性是5-8%。因为胚胎是在受精后第三天放进子宫里面去的，在移置的过程中是通过一条移置管注入子宫腔内，这从一个侧面就好象和输卵管通畅性检查的子宫输卵管造影检查及通液有着同样的道理，这时的胚胎组织很小，非常容易将胚胎注入输卵管，同时胚胎移置后还要停留三到四天才能找到着床点，如果在这一段时间里跑到输卵管里面去就会引起宫外孕，现在尚没有办法预防试管婴儿不发生宫外孕，可靠的办法就是切除双侧输卵管或对输卵管进行栓堵，但若在试管婴儿前切除输卵管，这无疑又让患者增加并承担了新的手术创伤及医疗风险，同时也增加了患者的经济负担。 走出输卵管通而不畅的治疗误区，输卵管通而不畅的诊疗要依据每一位患者的具体输卵管通而不畅的部位、性质和程度来分别选择对应的治疗方案－即个性化的治疗方案才是最佳方案。如：由于输卵管周围的粘连所引起的输卵管通而不畅可应用腹腔镜进行输卵管周围粘连松解术。输卵管近段堵塞或输卵管通而不畅可选择选择性输卵管插管造影（SSG）及再通术（FTR）来进行治疗。 选择性输卵管插管造影及再通术是在高清晰度X线透视下先进行选择性输卵管插管造影，然后依据选择性输卵管造影情况选择输卵管近端通而不畅或梗阻的具体部位进行导丝分离粘连，利用导管导丝的推进扩张分离作用和造影剂的冲击力等，使输卵管疏通至伞端。并应用导管注入医用臭氧及造影剂进行进一步分离粘连，再依次注入预防粘连的药物。此操作是在X线直视下准确锁定输卵管近端通而不畅或梗阻的具体部位进行导丝直接分离粘连，并将导管直接放置于输卵管部分粘连的部位进行造影和粘连松解,并同时加压注入防粘连的药物，由于流体药液对输卵管粘连局部所产生的压强较大，所以对输卵管粘连产生的分离作用较强，使输卵管近端部分峡窄所引起的输卵管通而不畅恢复通畅的机会和程度远较其它方法显示出独特的优越性。该方法巳成为目前治疗由于输卵管内腔近端原因所引起输卵管通而不畅的首选治疗方法。选择性输卵管插管造影及再通术具有在X光透视下进行操作，直观，手术操作医生和患者家属都可一目了然的、清晰的观察整个操作过程。痛苦小，微创，30多分钟完成手术，可随治随走，对于输卵管内腔梗阻的正确诊断率几乎为100%，对输卵管近端部分峡窄所引起的输卵管通而不畅复通成功后能将输卵管通而不畅因素所致再次妊娠宫外孕的发生率大大降低。且操作时无需麻醉，从而避免了因麻醉意外可能产生的医疗风险。在适应症范围内为目前避免和减少再次宫外孕的发生及解决输卵管通而不畅最有效的检查和治疗方法。对于输卵管通而不畅及伞端轻度粘连，介入疏通配合局部臭氧治疗，效果显著，甚至有些输卵管积水患者也得以疏通。 随着医疗设备及介入器材的更新及改进，现在采取在DSA机器下进行输卵管介入诊疗，即在介入专用机器下行子宫输卵管造影及介入治疗，其优势为：图像清晰，副作用少，造影成功率高，诊断准确率高。与传统X光机下造影相比，大大提高了图像的清晰度，并可得到连续、完整的输卵管全程动态图像，可以多角度观察，由于其是专为介入治疗所研制的机器，采用了许多减少X线辐射的装置，可减少70%左右的射线量，极大地减少了对子宫、卵巢的辐射损伤。另外，随着插管技术的改进，患者所接收的辐射进一步降低。我院专业诊疗大夫通过两千余例选择性输卵管造影和再通术的经验总结，积累了一整套独特的完善的手术操作经验，从而使近千名输卵管近端通而不畅的患者喜获妊娠。

夫妻婚后不孕发生率 10%-20%，而由于输卵管阻塞性不孕或通而不畅导致的不孕约占不孕妇女的40%左右，病变以炎症、粘连为主[1]。笔者追踪分析宜昌市中心医院、武汉市第三医院、宜昌市第二人民医院、宜昌市夷陵医院、武汉市武昌医院两年多经子宫输卵管造影证实为输卵管通而不畅186例患者，发现治疗方法不同，效果差异明显，现报道如下。1 对象与方法1.1 对象 选择2008年1月-2010年10月期间诊治的800多例输卵管性不孕患者，186例首次造影表现为通而不畅，年龄22-45岁。原发性不孕患者32例, 继发性不孕患者154例，术前均经过常规子宫输卵管造影，确诊为输卵管通而不畅，共364条，有8例因宫外孕做过输卵管切除术，同时排除男方因素、卵巢、内分泌等其他原因。A组即非介入治疗组78例； B组即介入治疗组108例。1.2 方法1.2.1 非介入治疗方法[2,3]：包括通水、消炎、灌肠、中药、理疗、腹腔镜等。12例进行通水及输液消炎治疗，38例进行了中药口服、灌肠治疗；18例进行了理疗及中药口服治疗、10例进行了腹腔镜手术。1.2.2 介入治疗方法：主要进行选择性输卵管造影术(selective salpingography，SSG)及药物灌注治疗[1-3]。手术选择在DSA机器下进行，手术时间选择在患者月经干净后3-7天，术前30min肌注鲁米那100mg，防止术中患者紧张不适而配合不好。患者取截石位，常规消毒铺巾后，检查子宫位置，用宫颈钳固定子宫。然后用COOK公司生产的Mencini双球囊子宫输卵管造影导管将导管插至子宫腔，在DSA下经导管注入碘海醇15ml，以明确子宫大小形态及输卵管的阻塞部位、程度，对于通而不畅者，无需撤出造影导管，利用造影导管作为通道应用介入技术中的鞘技术，在DSA电视监视下引入导引导丝放入5F、3F导管于子宫角部及输卵管近端，加压注射造影剂以增加输卵管通畅度，后经导管注入庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、复方丹参注射液等药物适量及30%浓度的臭氧10ml，以相同的办法疏通对侧[4]。1.3 术后处理和随访 术后常规静脉滴注抗生素3天，当月内避免性生活、禁盆浴，次月即行同房，6个月不能怀孕的，复查造影，巩固治疗。所有病例逐个随访。1.4 统计学方法计数资料用卡方检验，α = 0.05，P＜0.05，为显著性差异；P＜0.01，为有极显著性差异。2 结果SSG每台手术时间平均8分钟，X线透视曝光时间平均2.6分钟。所有病例均成功进行了SSG，插管成功率为100%。186例患者中仅10例术后出现少量阴道出血、轻微腹胀痛等不适, 无发生输卵管穿孔等严重并发症。有11例慢性盆腔炎、附件炎症状明显改善。A组：6月内受孕者10例，受孕率 12.82%，未孕者6个月后复查造影，通畅40例（76条），20例（38条）输卵管病情加重，表现为通而极不畅或积水堵塞；8例（10条）输卵管近端堵塞，造影不显影。堵塞率达到31.58%。见图1-图4B组 6月内成功受孕63例，受孕率 58.33%，未孕者6月后复查造影，通畅者44 例（87条），1例（1条）输卵管近端堵塞，堵塞率0.47%，后经患者同意，再次成功进行了SSG及疏通、灌药治疗。两组比较，6月内受孕率、再堵塞率有显著性差异（p＜0.05﹚。表 两组病例6月内受孕率及6月后复查输卵管堵塞情况比较组别例数（条数）受孕例数(率)复查堵塞条数（率）A组78（152）10（12.82%）48（31.58%）B组108（212）63(58.33%)1（0.47%）两组比较，受孕率、堵塞率差异具有统计学意义，P＜0.053 讨论输卵管通而不畅较为常见，临床上有的医生主张不予干预，建议试孕，往往容易导致宫外孕发生。处理方法，也多种多样，主要包括SSG及介入疏通、通水、灌肠、中药、理疗、腹腔镜等[5-7]。3.1 SSG是在高清晰度X线透视下先进行选择性输卵管插管造影，然后依据造影情况对通而不畅者进行流体静压分离粘连，使输卵管疏通至伞端。SSG使用水溶性造影剂，适当推注压力即可有效充盈输卵管，而且水溶性造影剂黏度低，进入腹腔后容易流动和扩散，对管腔通畅程度及输卵管伞端周围情况可立即作出判断。由于流体药液对输卵管粘连局部所产生的压强较大，所以对输卵管粘连产生的分离作用较强，使输卵管炎、输卵管近端部分峡窄所引起的输卵管通而不畅恢复通畅的机会和程度远较其它方法显示出独特的优越性[7]。对于远期疗效方面，有学者对218 例单纯由近端输卵管阻塞导致的不孕患者进行术后中、长期受孕率的随访和回顾性研究，这些患者行SSG及FTR术后1年内自然妊娠率为47.2%。结果证明SSG及FTR对近端输卵管阻塞、通而不畅导致的不孕有较可靠的远期疗效，但要排除其他原因引起的不孕。另外，选择性输卵管插管后进行药物（再通液及丹参注射液）灌注及臭氧灌注，对输卵管的炎症控制、功能恢复具有确切的疗效[5,8-9]。笔者采用COOK公司生产的Mencini双球囊子宫输卵管造影导管系统和术前30min肌注鲁米那100mg，既避免了患者术中的疼痛，又避免了因频繁交换导管对子宫颈、子宫内膜的损伤。双球囊子宫输卵管造影导管外管柔软，内可放置金属支撑管，子宫位置变异时可辅助插管，达到软硬兼施的作用。输卵管再通后常规加用庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶及复方丹参注射液、臭氧等药物，防止再通后的粘连和感染[4,8-9]。3.2.非介入技术3.2.1 单纯性输卵管通液 是1960年前创立的一种输卵管通畅方法。用金属导管或橡胶双腔导管将药液注入子宫腔，然后根据术者注药量、推注阻力和药液回流，受术者腹痛情况综合判断；同时由于压力作用，可以定程度增加输卵管通畅度，此法简便易行，是基层医院的常用方法。但此法仅凭术者的感觉和受术者的症状，对输卵管通畅性的评价有一定的主观性和盲目性，缺少客观判断指标，诊断不符合率甚至达71.14%[1,10]，使其在临床应用上受到很大限制；由于对宫腔的扩张，导致病人不适，影响诊疗效果。3.2.2宫腔镜下输卵管插管造影 为一种在宫腔镜直视下从双侧输卵管开口插入导管的诊断和治疗输卵管疾病的方法。诊断率约87.15%。其优点是对输卵管间质部阻塞的不孕症既能明确诊断又能进行疏通治疗，但其设备和技术要求较高，且导管可能损伤输卵管和子宫，推广应用受到限制[9-10]。3.2.3 宫、 腹腔镜联合手术 宫腔镜与腹腔镜联合手术是目前较为常用的方法[11-13]，其运用于输卵管性不孕症的优点在于: 运用腹腔镜进行检查及手术，解决输卵管外部粘连及盆腔病变，并在腹腔镜监视下宫腔镜输卵管插管通液，可以更准确地判断输卵管的通畅性、蠕动功能和梗阻的部位与程度，明显减少输卵管阻塞的误诊率。同时腹腔镜对输卵管周围组织的粘连和扭曲有着良好松解作用，术中可采用输卵管造口、伞端成形、输卵管粘连分解、加压通液等方法恢复输卵管通畅度及拾卵功能。但是宫、腹腔镜手术不能对输卵管腔内破坏的黏膜皱褶被、纤毛受损伤程度作出正确评估，从而使其对输卵管病变的评估有一定的局限性，需配合使用输卵管镜等其他检查手段进行检查治疗。另外宫、腹腔镜治疗的价格较高，不宜作为不孕症治疗的首选方法[2,14]。腹腔镜、宫腔镜手术有别于传统妇科手术，是在狭小而密闭的体内实施的手术操作，需要借助特殊的设备器械如光、电、能源、介质、与图像传输等相关配套系统才能完成。与传统手术相比，妇科内镜手术高能电极在破坏病变组织的同时，会对周围器官带来组织效应、电能扩散或电容耦合等意外损伤，腹腔镜术后半年，容易导致输卵管的粘连、积水堵塞[2,14]。3.2.4中医理论认为输卵管阻塞应属于淤范畴，其病因病机为肝气郁结，气机不利或寒湿阻滞、胞脉受阻、肾虚夹淤，中医学常采用活血化瘀、清热利湿的方法为主，丹参具有明显改善血液循环、抗感染抗休克等作用，丹参直接注入输卵管腔内直达病处，可活血化瘀，改善局部微循环，痉挛解除，改善营养，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退，抑制纤维组织形成与发展，达到溶解软化粘连的目的。保留灌肠所用中药具有清热解毒、消痈散结、补气升阳益气固表、脱毒生肌、利水消肿之功效，中药灌肠，可通过直肠吸收药物，加快局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，使局部病灶变软、松动， 促进炎症的吸收和消退，使粘连组织消散，水肿消失[15]。也有学者认为，中药外敷还可通过局部温热刺激，加快盆腔的血液循环，促使炎症吸收及粘连松解，使管道疏通，从而恢复输卵管“拾卵”及输送受精卵至宫腔功能[16]。综合分析, 笔者认为SSG及介入疏通治疗输卵管通而不畅操作简便、安全、经济、图像清晰，不需开刀，病人痛苦小，并发症少，是值得推荐应用的方法。参考文献:1 张晓磷,谭一清,何世梅,等.放射介入技术治疗输卵管阻塞性不孕症的研究进展,当代医学（中国介入放射学）,2009,3(1)：119-121.2 梁君，杨士彬，孙惠,等. 输卵管性不孕症的介入治疗，介入放射学杂志,2008,17(06):439-441.3胡晓玲,肖帆,肖风华,等.输卵管通畅性评估方法与进展[J]. 中国妇幼保健, 2010, 25(1):132-134.4 谭一清,王亚瑟,张晓磷, 等. Mencini双球囊导管系统配合单弯导管在输卵管介入术中的应用[J]. 放射学实践,2010,25(6): 685-687.5Rawal N, Haddad N, Abbott GT. Selective salpingography and fallopian tube reean alization: experience from adistrict general hospital[J]. J Obstet Gynaecol, 2005, 25(4):586-588.6刘伟波,李启锡,何晓峰. 医用臭氧在介入治疗输卵管阻塞性不孕症中的临床应用[J]. 中国介入影像与治疗学,2008,5(3): 206-208.7. 谭一清,王亚瑟,张晓磷, 等.DSA机器下SSG与FTR对诊治不孕症的临床价值分析[J].中国妇幼保健，2011,01(26):94-95.10 王晓黎, 刘青, 穆荣肖. B超监护下宫腔镜下输卵管插管检查输卵管通畅性[J]. 中国妇幼保健, 2005, 20 (19) : 2560-2562.11 李燕. 腹腔镜检查治疗输卵管性不孕267例分析[J]. 中国误诊学杂志, 2007, 7 (4) : 796-198.12 王海燕, 乔杰, 李蓉, 等. 腹腔镜下治疗输卵管粘连及远端梗阻的临床结[J]. 中国微创外科杂志, 2007, 7(3):221-223.13 Van Tetering EAA, Bongers MY, Wiegerinck MAHM, et al. Prognostic capacity of transvaginal hydrolaparoscopy to predict spontaneous pregnancy[J]. Hum Reprod, 2007, 22(4):1091-1094.14 Owen ER, Kapila H. How microsurgery can assist in tubalreconstruction. Int Sur, 2006, 91(5 ):81-84.15 栾金红，薛景峰，尹志伟. 中药制剂配合介入治疗输卵管梗阻的疗效观察[J]. 中医药信息, 2010, 27(06):42-44.16张迎春，李芳园. 中药外治法治疗输卵管炎性阻塞性不孕临床观察[J]. 辽宁中医药大学学报, 2010, 12(12):24-25.

输卵管造影术是经X线的子宫输卵管造影，它是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，利用X线诊断仪行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。检查时患者的感觉并不是很疼痛，在临床造影操作时医生会想尽一切办法减少对患者的痛苦。那么做输卵管造影检查要多长时间呢？这主要取决于医生的熟练程度、患者配合与否等众多因素。1、患者配合与否：有的患者不与医生配合，有时怕羞，不好意思等，严重影响医生的操作，所以速度变慢。2、医生的熟练程度：在造影时间长短上它起到决定性因素，输卵管造影检查是专业检查输卵管通畅程度的，只有专业医生才能有较多的病材，技术相对熟练，特别是擅长介入治疗的医生，可供选择的造影导管也多，所以，要做输卵管造影，请选择专业医生去作。这样既可以减少痛苦，加快速度，又能检查到位，何乐而不为。3、宫颈口紧，需要扩宫，增加了造影的步骤，影响速度。一般来说，专业医生，做造影检查操作的时间只需5～10分钟即可保质完成，并有独特的操作技巧，减少了患者的痛苦。4、子宫性因素:患者本身就有子宫疾病，如子宫肌瘤，先天性子宫偏小，子宫腔粘连，或宫颈口太紧及子宫屈度过大等，在插管时增加了难度，所以变慢，若经验不足甚至作不成造影。有经验的医生方可做成。 子宫输卵管造影检查的适应症:不管做任何检查前都要找好适应症，这样既能减轻患者的痛苦又能找到病因，有关子宫输卵管造影检查的适应症如下： 1.不孕症：世界卫生组织（WHO）1986年标准：结婚1年未采用过避孕措施而未妊娠者，可诊断为不孕症。做输卵管造影可以了解原发性或继发性不孕症的原因，它不但能了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在，还能了解输卵管是否通畅、通畅程度及堵塞部位，从而找到不孕的原因。有一些病例经子宫输卵管碘油造影后，可以使轻度粘连堵塞及通而不畅的输卵管增加其通畅程度而受孕。 2.输卵管妊娠:异位妊娠90%以上发生在输卵管，输卵管妊娠的主因之一就是各种原因造成的输卵管通而不畅，为了降低异位妊娠的再次发生，应该做一个经X线子宫输卵管造影检查以了解你的输卵管通畅情况而对症治疗。 3.子宫异常出血：寻找子宫异常出血的原因，了解子宫黏膜及宫腔情况，判断不正常出血是否由于内膜息肉或黏膜下肌瘤导致。 4.输卵管再通术：对输卵管结扎后欲做再通术者必需了解子宫输卵管情况，以决定是否能作复通手术。 5.慢性盆腔炎症：观察碘油或泛影葡胺在盆腔内的分布情况，来诊断盆腔内炎症及有无严重粘连。 6.肿瘤：观察子宫肌瘤，附件肿瘤及其他盆腔脏器对子宫输卵管的影响。 7.畸形：纵膈子宫、诊断子宫畸形如双角子宫等。 8.异物：诊断金属宫内节育器异位等。 9.粘连：输卵管粘连、宫颈粘连、堵塞、诊断宫腔粘连等。

因为版面原因，最好请下载PDF格式文件后观看。 21世纪以来随着科学技术不断爆发式的发展，影像检查技术从以前单一的X线摄片，X线透视，发展为计算机体层成像（CT），磁共振成像（MRI），发射体层成像（ECT），单光子发射体层成像（SPECT），正电子发射体层成像(PET)，数字减影造影术（DSA），超声成像等多种选择。而这些新检查新技术各有优势和缺点，而往往在临床上选择的检查技术不是最昂贵和最复杂的，而是最简单方便，安全，副作用少，创伤小甚至微创的，也就是我们普通大众说的性价比最高的检查技术。 那么到底如何选择检查技术，让你自己做到心中有数，而不是花冤枉钱，走弯路，甚至追悔莫及。让我们先从最简单和基础的讲起：首先是最便宜的X线透视，一般医院也就一二十块钱，算是最便宜的检查项目了，X线透视设备简单便宜，方便快捷，耗时短，出结果快，最重要的在于它能多角度持续的观察到人体的某些器官的活动图像，像心脏的搏动，呼吸的运动，腹部肠道的运动等。因此，透视一直到现在被临床医师首选使用。不过它缺点也多--图像粗略、模糊，难以看清细节，不能留下记录以供会诊或作为前后对照之用（当然现在有些透视机可以抓取存储图片），检查结果取决于医生的诊断水平（低年资医师与高年资熟练医师）和对工作的认真细致程度。如果医生经验不足或者是工作马虎大意，对于一些未见过的微小病变，他可能会视而不见，或者会把一些正常的、变异的情况视为病变，造成漏诊、误诊，而其他医生却无法给他纠正（无底片）。所以现在许多医院取消常规透视检查，仅作为多角度动态观察时使用，或者在特殊检查的配合使用。说了透视，那就不得不说X线摄片检查了，X线摄片检查比透视来说，它的优点是有图像可以直观的观看和储存，从以前的普通X线机，到现在的CR,DR，总的来说，它最大的改进就是图像质量越来越好，速度越来越快。摄片所得的X光胶片影像清晰，层次分明，病变的细节一览无余。另一方面，摄片的曝光时间很短，一般仅仅需要零点几秒甚至是零点零几秒的时间，放射防护容易实施，患者接受的辐射远比透视为少。更重要的是，由于影像记录于X光胶片这样的载体上，医生可以反复认真地阅读，可以借助放大镜、强光灯等辅助工具仔细地研究病变的细节，也可以通过与其他医生或专家的会诊而大大地减少漏诊、误诊的可能性。此外，这些胶片对于患者来说，可以作为疾病档案以供前后对照，以利医生追踪确诊和评价治疗效果；对于研究人员来说，这些胶片则是宝贵的资料，对后人也是很难得的教材。当然了，相对于透视来说，摄片所需的设备稍稍要复杂一些，操作程序增多，成本增加（一般几十块到一百多块之间），技术难度加大，所需时间延长，不过，相对于其他的影像检查方法来说，摄片称得上是价廉物美、迅速快捷。所以胸片往往作为门诊常用检查手段及入院前的必要检查。总的说来，透视和摄片是影像检查方法中最基本的方法，被称为普通放射检查。它们各有其适应范围，它们也可以相互印证、联合应用，但却难以彼此取代。超声诊断最常用的是B型超声波，简称“B超”。与透视、摄片不同，它没有放射损伤的顾虑，而且具有操作简便，价格低廉，重复性好等优点而受到医生和患者的普遍欢迎。但是，超声图像显示相对较粗糙，对操作者的技术水平也象透视那样，有较大的依赖性，难以避免漏、误诊的发生。此外，由于超声波的固有特性，检查部位也受到一定的限制。说完最普通和常用的，再来谈谈高科技，像CT、MRI、SPECT、PET等都是新型的高科技检查项目，它们都借助了现代高性能计算机强大的后处理技术，在适合它们应用的领域能够大显身手，但它们都有各自的优缺点。下面以人体不同器官分别谈谈影像检查的合理选择。胸部疾病，如何选择？胸部含有多个器官组织，可以说，所有的医学影像学检查方法都能在胸部应用，但它们的应用选择也有原则可循。先简后繁、先廉后贵、效率为上、最好无创，这是所有部位、所有医学影像学检查选择应用中应该遵循的基本原则，在胸部疾病的检查诊断中也不例外。透视在胸部检查中把胸透作为一个必检的项目。肺是胸部病变最常发生的部位，也是我们最关心的器官之一。肺内含有大量的空气，密度很低，对X线的阻挡最少，与周围的其他器官如心脏纵隔、胸壁软组织及骨骼能够形成清晰的密度对比，用X线诊断学中的一个术语来说，就是自然对比良好。一旦肺内出现了病变，这种对比将发生变化，在影像显示相对比较粗略的普通透视上，也能很容易地显示出相应的“阴影”，从而得到及时的诊断。在透视检查过程中，我们可以多角度地观察，可以很满意地观察到呼吸的运动、心脏的搏动、膈肌的起伏。当然，作为首选的检查并非就是最好的检查，透视并不能替我们解决所有的胸部疾病诊断问题。在不同的诊断目的下，我们的选择可能会有不同的改变。例如，我们要排除肋骨骨折，或者是要仔细研究胸透所发现的异常阴影的性质，就应该选用胸部数字X线摄片了。胸片对于心脏疾病以及较大的纵隔病变也有一定的诊断价值，同样优于透视。然而，胸片显示的是平面图像，有些病变会有重叠。为了解决这一问题，胸部CT可算是一种很好的选择了。而且由于CT的密度分辨率特别高，能够查出透视或胸片所无法显示的某些胸部病变。一般说来，超声检查对于肺部病变的检查效果差，MRI检查也缺乏明显的优势，因而其应用受到限制。对于纵隔，也就是处于两侧肺中间的那部分软组织来说，胸部透视或照片的诊断效能也嫌不足。纵隔实际上是多种器官组织的复合体，其内部各组织器官的自然对比不良，超声检查由于受到胸骨、胸椎、肋骨和肺内气体的影响，声波或被吸收或被反射。CT在纵隔疾病的诊断中具有独特的价值，这得益于它具有良好的密度分辨力，以及无组织重叠、无检查盲区。它不但能发现纵隔肿瘤的有无，也能确定其病变范围，在定位和定性诊断方面对于普通X线诊断来说都有质的飞跃。MRI在纵隔病变的定位和定性诊断方面一般不逊于CT。由于具有多方位成像、软组织分辨率高以及血液流空现象，因而在确定病变是否累及血管、鉴别肿瘤复发与放疗后纤维化等方面优于CT，在后纵隔脊柱旁病变的显示方面也较CT为优。子宫输卵管等生殖系统，如何选择？作为一位育龄妇女，生殖系统的重要性不言而喻，所以从无创和安全性来说，首选的是B超检查，当然虽然B超能大楷确定子宫的形态大小位置，但是附件的部分细微病变B超无法提示，比如输卵管的粘连，堵塞，所以需要其它的联合检查技术，检查输卵管堵塞的方法有很多，常用的有以下几种：输卵管通气检查，输卵管通液检查，经X线子宫输卵管造影检查，超声下子宫输卵管造影检查，输卵管镜检查，腹腔镜下输卵管通液检查等。输卵管通气、通液检查由于其设备简单，操作俭便，价格低廉等优点。这种方法在80年代前曾被普遍应用。但在临床实际工作中却发现该方法误诊率高，既不能确定输卵管梗阻部位，又不能明确输卵管阻塞严重程度及性质，且有造成象患宫外孕那样输卵管破裂大出血的危险。而明确输卵管阻塞部位、性质是确定输卵管梗阻治疗方法和疗效的关键，这种检查方法现在在有条件的不孕症专科已经被废弃。现在大部分医院用经X线子宫输卵管造影检查取代了输卵管通水检查。输卵管通水检查在一些条件较差的医院和诊所仍在作为一种输卵管是否通畅的检查方法，且有的患者曾在多个医院反复通水，这不但对治疗输卵管不通与事无补，且易诱发新的感染，使本来就不通的输卵管“雪上加霜”。经X线的子宫输卵管造影检查是一种影像学检查，它不仅能够确诊输卵管阻塞部位，同时还能确定输卵管阻塞性质及子宫大小形态是否有畸形，经X线的子宫输卵管造影检查为检查输卵管是否通畅的首选检查方法。而在现在某些大型医院已经用更先进的仪器（DSA）来开展这项检查，他们采用的是检查和治疗同时进行的更先进的技术，如武汉市同仁医院采用的选择性输卵管造影及再通术（辐射量相对减少70%，创伤微乎其微，受孕率高）。B超下子宫输卵管造影检查由于是一种声象学检查，对输卵管阻塞部位及性质无法定论，也很少应用。腹腔镜和输卵管镜检查及治疗只能作为X线子宫输卵管造影的补充检查。且费用较高，创伤大，术后维持时间短，适应范围小，也很少应用。在有些治疗不孕症的医院或诊所连一个经X线子宫输卵管造影检查的条件也没有，却说有什么不孕症检查治疗机能一次性查清各种不孕原因，纯属骗人骗财，望不孕症患者不要上当受骗。心脏检查，如何选择？如果一位患者怀疑他自己患有心脏病时，我们应该如何选择检查方法呢？要检查心脏的疾病，临床听诊和心电图检查常常是必须的。最简单、最容易想起的医学影像学检查方法是透视。通过透视，我们可以了解心脏、大血管的位置、形态、大小、轮廓，更有特色的优势是能多方位地观察心脏、大血管的搏动情况。对于风湿性心脏病、先天性心脏病、心包积液等疾病，透视能提供有价值的诊断依据；透视也可作为其他检查方法采用之前的筛选方法。X线平片检查也很简便，能够显示心脏、大血管的轮廓、形态，瓣膜以及动脉壁上的钙化。根据平片所见，往往可以对心脏疾病作出初步判断，但平片检查局限性仍很大。超声检查在心脏疾病的检查中有重要的地位。超声不仅能实时地显示心脏瓣膜的形态，活动状况，增厚程度，关闭情况和附着位置等，还能观察血流动力学变化，各房、室大小及心脏功能，在诊断心瓣膜病、先天性心脏病、心肌病、心包积液及缩窄性改变、心腔内良、恶性肿瘤以及进行心室壁厚度的测量等方面，超声检查可作首选或筛选的影像学检查方法。但超声检查也存在着空间分瓣率低，不能有效的显示冠脉分支和肺循环状态。造影检查是心脏、大血管疾病影像诊断中最精确的方法。随着技术的进步、设备性能的提高，心脏、大血管造影、冠状动脉造影等，显影越来越清晰，诊断快捷而明确。凡拟行心脏手术者，几乎在手术前都要作这类检查。但是，心脏的造影检查对技术、设备的要求很高，也存在着比较大的风险。金标准不一定是值得首选的方法，寻找有效的替代方法始终是值得研究的课题。现代最新的多层螺旋CT机扫描速度非常快，显示能力越来越强大，配合心电门控触发、容积重建、冠状动脉测量、心肌功能分析等先进的软件和后处理技术，对心脏血管疾病的诊断价值已达到很高的水准，对造影检查这个金标准提出了挑战。MRI对心脏、大血管的解剖及功能状态检查的研究也在逐渐增多。随着软、硬件的不断升级，MRI在心脏病的诊断中可能将扮演更为重要的角色。介入放射学的重要分支之一—介入心脏病学的迅速崛起，成为心脏病影像诊断方法中的一支生力军。许多新的介入治疗方法，如经皮血管腔内成形术、冠脉支架植入术、未闭动脉导管栓堵术、瓣膜成形术、缺损修补术、心包引流术、心脏起搏器安置术等等都得到了比较广泛的开展。诊断与治疗一体化是介入放射学有别于任何其他检查方法的重要优势，因此，在选择检查方法时，还得考虑这个因素。肺动脉栓塞，CT造影所谓肺栓塞，也称为肺动脉栓塞，是指肺动脉被栓子阻塞所形成的一种病理状态。肺栓塞对于人体的危害很大。一方面，它使本应由它供血的肺组织因缺血而坏死，即出现肺梗死。另一方面，更为严重的是，它造成了肺无法进行气体交换，全身缺氧，危及生命。因此，及时发现并有效地处理肺栓塞，很有必要。而要达到这个目的，医学影像学堪当大任。X线平片仍是首先应该选择的无创性检查。对于典型病例，它能作出比较明确的诊断，对于不太典型的病例，它也能提出可能的判断，作为筛查的手段。螺旋CT血管造影（CTA）在肺动脉栓塞的诊断中可发挥重要作用。这是一种扫描速度快、图像清晰、几乎无创伤的检查手段，可显示到肺段动脉水平，能清楚地显示栓塞的部位和形态，还能得到肺血流灌注信息以及肺血管的走行、分布情况，从而对治疗方案的选择和疗效评价提供可靠的影像学证据。超声心动图，特别是食管内超声，不但可以显示位于肺动脉主干部及左右主支内的大块栓塞，又可显示心脏的形态、功能情况。主要适用于急性大块性肺动脉栓塞、病情危急，又需要除外或鉴别心脏疾病的患者。核素显像也可作为肺动脉栓塞的筛选诊断方法。肺灌注显像能准确地显示肺血流灌注情况，敏感性很高，但任何造成局部血流减少的因素都可能导致肺灌注显像异常，因而特异性差。肺灌注显像与肺通气显像相结合可明显提高肺动脉栓塞诊断的特异性，但仍不能直接显示栓塞的部位、形态。肺动脉造影，特别是DSA肺动脉造影，通过介入插管，将造影导管插至肺动脉，进行血管造影，可以清晰地显示肺动脉的阻塞部位和阻塞范围。在明确了诊断之后，可即刻转入治疗步骤：碎栓、取栓或溶栓，迅速地打通血流的通道，挽救生命于危难之中。腹部检查，超声先行对于腹部的实质性脏器来说，应用超声波检查可说是用得其所了。肝、脾、肾是腹部的重要实质性器官，应用B型超声检查，能够清晰地观察到它们的形状、大小、轮廓以及与周围器官的相邻关系。当这些器官出现病变之后，其回声性质将发生变化，在超声影像上也能得到比较清楚的显示。胆囊是位于腹部与肝相邻的一个囊性器官，通过肝脏这一良好透声窗，可清晰显示胆囊壁结构，其囊壁的回声与囊内的胆汁回声完全不同，囊内如果有结石或息肉等病变又会出现另一种截然不同的回声，因而在超声检查中都能得到清晰的显示。当然，超声图像显示相对较粗糙，并不能解决肝胆脾肾等腹部脏器所有病变的诊断问题。操作者的技术水平和认真程度对正确诊断的影响很大，难以避免漏、误诊的发生。但超声检查仍不失为肝、肾、脾、胆等腹部脏器的首选的影像学检查项目。既然超声检查有缺陷，那么，假如经过超声检查发现了病变但又不能确诊，或者是临床上高度怀疑有病变而超声检查又未能发现病灶，我们又该怎么办呢？一般来说，接下来应该选择CT检查，其他的影像学检查方法如MRI、核医学检查、X线平片及造影检查等可作为补充。对于具体的脏器或某一种病变来说，其选择也有所不同。对于肝癌的诊断，CT优于超声检查，中高场MRI对肝癌病灶的检出和定性略优于CT。近年来快扫MR序列的开发和体部表面线圈的应用，使肝脏MRI的信噪比明显提高，图像更加清晰，对肝内占位性病变的检出和定性很有帮助。X线平片可发现胆囊内的结石，但敏感性不高，B超对于胆石症、胆囊炎等病变的诊断仍为首选方法，对胰腺以上段的胆总管显示也相当满意，但在胰腺段及壶腹段的胆管显示则不如CT。因此，在鉴别梗阻性黄疽时，可将CT作为首选。经皮肝穿胆道造影（PTC）以及经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）在诊断梗阻性黄疸方面，非常敏感和准确，但由于是损伤性检查，一般只用于B超和CT检查结果均不满意、或者需要施行介入治疗等情况。MRI检查胆道系统较CT和B超无明显优越性，但新近开发的磁共振胰胆管造影（MRCP）由于是无创性检查，已显露出了良好的应用前景。消化道，钡剂造影同样处于腹部，消化管道的影像学检查却又不宜采用B型超声波了。消化系统的影像学检查应该如何选择呢？消化管道是一种空腔脏器，上、下端与外界相通，中间容纳着食物、粪便等不同性质的液体和固体成分，还含有一些气体成分。理论和实践都证明，对于消化管道的检查，首选还是X线钡剂造影。通过口服或灌肠，将硫酸钡混悬液充填于消化道内，极大地提高了消化道与周围结构的密度对比，从而清晰地显示出其大小、轮廓和位置，这时可以摄取胃肠道的“充盈相”，充盈相可以比较好地显示出胃肠壁的溃疡所形成的“龛影”、肿瘤等形成的“充盈缺损”等影像。在充盈的状态下，通过检查者用手或压迫器对患者的胃肠道进行压迫，可摄取“充盈加压相”，能反映出胃肠道的移动度和柔软度，还可间接地推断肝、胆、胰腺等邻近脏器有无占位性病变。部分钡剂排出后，残留的部分钡剂粘附在胃肠道的管壁上，勾画出胃肠道的粘膜皱襞，这就是胃肠道的“粘膜相”，可以显示胃肠的粘膜炎症和糜烂。随着时代的发展，检查设备和检查手段不断更新，小焦点X线球管、影像增强器、电视遥控、专用摇篮床等设备的出现使消化道病变的检出率不断提高；高浓度、低粘度以及含有能改善口感的添加剂硫酸钡剂的应用，使得胃肠钡剂检查更易被病人所接受。适宜胃肠道检查的另一种方法是内窥镜，它能够深入胃肠道的某一节段，用肉眼可见的普通光线直接看到胃肠道的内表面，还能在可疑病变的局部取出小块组织进行活检，对于胃肠道的表浅病变诊断可达到确诊。但由于痛苦较大，病人难以耐受，对胃肠道的整体形态、与周围结构的关系等的观察也不如钡剂造影满意，所以它只能作为钡剂检查的补充。胃肠道的钡剂造影检查，整个过程都是在透视下进行的，在必要时摄取“点片”。点片是指在透视下，发现最能反映胃肠道状况的适宜时机和适宜位置时，即时曝光摄片，将其形态和功能状态“定格”，以利检查后的诊断分析。CT、MRI对消化道的检查不常用。但随着新技术的出现，特别是仿真内窥镜技术的应用，今后的应用前景应该比较乐观。超声对于胃肠道的检查至今也已有不少的研究，特别是腔内超声探头的应用，对胃肠道壁及周围结构的显示优于钡剂造影，但目前尚无法取代钡剂造影在消化道检查中的首选地位。尿路病变，平片先行所谓尿路，是指尿液在体内的排泄通路，实质上包括了肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统的全部器官。那么，对于泌尿系统的病变来说，应该选用什么影像学检查方法为好呢？说起泌尿系统病变，最常见的当数结石。结石可发生在尿路的各个不同位置，常常引起腰痛和尿血，典型的疼痛是所谓的痉挛性“绞痛”，并向会阴部及大腿内侧放射。疼痛发作时，患者往往辗转反侧、脸色发青、大汗淋漓。由于绝大多数尿路结石一般含钙较多，密度较高，是所谓的“阳性结石”，在普通的X线平片上就能得到比较清晰的显示，结合其形态和部位，诊断一般即能得到确立。因此，疑诊为尿路结石，先照一张平片，是值得推荐的选择次序。对于有些含钙较低的结石，即所谓的“阴性结石”，X线平片检查将出现漏诊。在这种情况下，可以选择静脉肾盂造影（简称IVP）作进一步的检查。IVP检查还能显示尿路肿瘤，泌尿系结核，能够清晰而明确地显示尿路梗阻所致的尿路积水，能够显示尿路的先天性发育异常等。能够根据显影的情况判断肾脏的功能，以利制订治疗方案，更是IVP的一大好处。CT具有很高的密度分辨率，能提供连续的横断面扫描图像，在显示肿瘤的浸润深度、与周围结构的关系、有无向周围侵犯、有无淋巴结转移以及静脉癌栓十分有效。而MRI更能进行多方位的扫描，有利于三维结构的显示，其软组织分辨率强于CT，因而在显示泌尿系统肿瘤方面较CT稍优。对于泌尿系统疾病的影像诊断，可以根据不同的情况首选X线平片或B型超声检查，大都能得到比较满意的答案。对于判断肾脏的分泌功能、有无肾输尿管发育畸形以及有无尿路梗阻，IVP检查即可确诊。CT和MRI检查一般只作为以上方法难以确诊的情况，或在需要进一步判明病变状况时选择应用。肿瘤转移，核素敏感大家都知道，恶性肿瘤对人的生命和健康构成很大的威胁，其危害之一就是容易发生转移，形成广泛的扩散。恶性肿瘤是否存在转移直接关系到治疗方案的制订，对疗效和预后的影响也很大。如何更早地发现恶性肿瘤的转移病灶呢？核素显像由于是功能性影像，它就能够将尚处于形态学方法尚无法显示的早期病变得到显现，从而具有极其敏感的早期诊断价值。因此，要发现早期的恶性肿瘤转移病灶，核素显像检查应该作为首选。随着ECT的不断发展，SPECT，PET，PET-CT，PET-MR等新技术的融合趋势愈来愈明显。孕妇幼儿，远离射线科学实验已经证明：X射线、γ射线等电离辐射对人体可以造成一定的损伤。因此，除了资源浪费和经济损失等因素之外，单就辐射危害这一点来说，任何不必要的X线检查、CT检查和核素检查都是应该杜绝的。从这个角度出发，我们在为婴幼儿选用影像学检查之前，应该更严格地检讨检查的必要性，尽量避免使用具有电离辐射的检查方法。对于孕育着胎儿的孕妇来说，尤其应该遵循这样的原则。当然，婴幼儿或孕妇也会生病，也可能面临需要判断身体健康状况等情况，因而也就不可避免地要接受影像学检查。一般来说，孕妇和幼儿的影像学检查应首选超声为好。在超声检查无法诊断的情况下，也应优先选用MRI检查。虽然随着设备的更新和防护措施的完善，X线检查、CT检查和核素检查并未列为孕妇及婴幼儿检查的禁忌，但仍应谨慎，如无特殊的必要，还是不用为好。联合应用，取长补短从以上的介绍中可以看出，任何一种医学影像学检查方法都具有自己固有的优点和不足，在不同的场合下，它们的作用和地位也是各不相同的。正是因为各种不同的检查手段都有一些缺点，所以现实上也就没有任何一种检查手段可以完全替代其他检查，从而取得独一无二的霸主地位。下面以肝癌为例进一步说明。肝癌发病率高、恶性程度大，病人生存期短，有“癌王”之称。在肝癌发病的早期，患者往往没有症状，也缺乏典型的体征。那么，能否利用医学影像学手段，早期检出缺乏临床表现的肝癌病灶呢？首先，我们自然应该采用简便价廉的B型超声检查，对肝癌发病的高危人群（如有肝炎病史者）进行定期的体检，这无疑是早期发现缺乏临床表现的肝癌病灶的有效手段。但如果我们仅仅以B超检查没有发现肝癌病灶，就否认肝癌病灶存在的可能性，那恐怕会铸成大错。研究表明，对于肝癌的诊断，超声检查存在着漏诊和误诊的可能性。对于高危人群，特别是在血液化验提示有异常的情况下，我们绝不能单以超声检查未发现病灶而中止诊断过程，而应该结合其他的影像学检查手段如CT、MRI来进一步检查，在必要的时候，联合应用血管造影，有可能发现微小的病灶。已有不少的研究报告表明，联合应用两种或两种以上的检查方法，诊断的错漏率将明显降低。因此，无论你首先采用了哪一种检查手段，在结果不能解释你的疑虑的时候，不妨采用另一种方法作进一步的检查，也许就会有新的重要发现。联合应用不同的检查项目，取长补短，这不但是早期发现肝癌病灶所适用的原则，而且也同样适用于许多其他的情况。例如，在通过食道吞钡检查明确了食道癌的诊断之后，为了了解病灶有无向周围器官浸润扩散，应该采用CT或MRI作进一步的检查；在B超检查发现了肝内典型的肝癌声像图后，为了了解有无肺部转移时，应该采用胸部X线平片检查；对于已经X线平片或CT检查确诊为肺部恶性肿瘤的患者，为了判明患者是否存在骨骼转移，应用ECT检查能得到较好的答案；在彩色多普勒超声检查发现了血管阻塞性病变之后，采用介入插管造影，能够进一步明确诊断并即时实施有效的治疗。合理地选择医学影像学检查，是一门学问，我们应根据不同患者，不同病情，选择合理的影像学检查方法,更好地为患者服务，逐步实现服务好、质量好，病人满意、临床满意的目标。

有些妇科病与男人有关治疗需要夫妻配合同时进行损伤：女性性器官的损伤多与夫妻性生活有关，如外阴擦伤、阴道撕裂(尤其是阴道深处的破裂)，阴道穹隆的损伤等。这些损伤多半发生在新婚蜜月、产褥期、哺乳期，或因生殖器官发育不良、性交粗暴、姿势不当以及老年妇女阴道粘膜脆弱等情况下。一旦发生性交损伤，切不可讳疾忌医。应及时检查治疗，以防后患。感染：夫妻性生活处理不当可诱发外阴感染，如外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿等。无论是滴虫还是霉菌均能悄悄地隐藏在丈夫的尿道里，它们在一般的情况下并不骚扰丈夫使其发病，然而丈夫这样的健康携带者却为妻子留下了隐患。当身体抵抗力低下或阴道酸碱度环境有变化时，它们便开始大量繁殖，结果发生了滴虫或霉菌性阴道炎。为彻底治疗这两种阴道炎症，必须是夫妻同时用药，治疗期间避免夫妻性生活；经化验检查夫妻体内确无病原体之后，再巩固治疗一个疗程。过敏：在夫妻的性生活中，有的妻子房事后出现颜面潮红、鼻塞、全身及阴道瘙痒、声音嘶哑、喉头及声带水肿，乃至出现荨麻疹及阴道水肿、充血及全身不适的表现。这些症状有时持续2～3天，每次同房之后亦然，这是妻子对丈夫的精液发生了过敏反应，可在性交时带上避孕套，以避免女方接触这些过敏原。如已发生过敏反应，可服用息斯敏等药物治疗。性病：性病是由性行为感染而引起的生殖器疾病，多发生在性乱交的人群。如丈夫患有性病时，则妻子往往难免遭受感染。因此，夫妻除避免婚外性交之外，亦应避免彼此之间的感染。其他：患有慢性子宫颈炎症的妇女，未愈之前受到性交刺激，则不易痊愈，如宫颈息肉、宫颈糜烂等，夫妻性生活可导致性交出血。妻子患有月经不调，或月经期间同房，不仅会使阴道流血增多，还能引起感染，发生盆腔炎，由于性冲动时子宫收缩，还可将子宫内膜碎片挤入盆腔，引起子宫内膜异位症。

左侧伞部积水部分堵塞，右侧间质部堵。介入疏通后成功受孕！...发表者：谭一清3003人已访问编辑这篇文章患者：4月9日在广东一个医院做了造影，结论是左侧伞部积水，右侧间质部堵，请问这种情况要怎么治疗现在在吃中药，不过我自己不抱什么希望希望您给我建议武汉市三医院放射科谭一清：建议来院进行介入疏通配合局部臭氧治疗，效果较好。患者：那我过去治疗之前要准备什么东西，我也想去治疗。还有我检查衣原体感染，有关系吗？武汉市三医院放射科谭一清：你好：月经干净后不同房，检查白带常规，告诉我结果，预约具体时间。衣原体感染需要治疗，至少要没有症状。您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章《输卵管堵塞性不孕就诊须知》患者：好的，我的月经来了，干净后就与你预约！武汉市三医院放射科谭一清：记得提前2天预约！患者：告诉谭医生一个好消息没想到你叫我试孕第一次就成功了非常感谢谭医生是你园了我再一次做母亲的梦真是太高兴了，第一个月试孕就怀上了！谢谢你谭主任！武汉市三医院放射科谭一清那太好了，我也很高兴！祝贺你！